Cesáreas Abusivas

Indicações reais e "fictícias" para a cesárea

22:11 Equipe - Grupo Vínculo

O Brasil  é recordista em números de cesárea.

Para tentar desmitificar e mostrar às grávidas quais as reais e falsas indicações, a Dra Melania Amorim, obstetra, professora universitária e pesquisadora, criou uma lista com indicações precisas e reais para uma cesárea e as indicações geralmente usadas de modo errôneo.

Essa lista é para ler, reler e divulgar.

INDICAÇÕES REAIS

1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;

2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;

3) Placenta prévia completa (total ou centro-parcial);

4) Apresentação córmica (situação transversa);

5) Ruptura de vasa praevia;

6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto.

INDICAÇÕES QUE PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA

1) Desproporção cefalopélvica (o diagnóstico só é possível intraparto, através de partograma e não pode ser antecipado durante a gravidez);

2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora", exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal);

3) Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção da hipoatividade uterina, amniotomia), ultrapassando a linha de ação do partograma. Pode ocorrer parada secundária da dilatação ou parada secundária da descida.

SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS INFORMAÇÃO

1) Apresentação pélvica;

2) Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura uterina – em torno de 1% - deve ser pesado contra os riscos de se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia);

2) HIV-AIDS (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4 baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de membranas, individualizar casos.

FALSAS INDICAÇÕES, FREQUENTEMENTE UTILIZADAS PARA A REALIZAÇÃO DE UMA CESÁREA DESNECESSÁRIA

1. Circular de cordão, uma, duas ou três “voltas” (campeoníssima – essa conta com a cumplicidade dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é absolutamente nebuloso)

2. Pressão alta

3. Pressão baixa

4. Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto

5. Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto

6. Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe)

7. “Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas)

8. Trabalho de parto prematuro

9. Grumos no líquido amniótico

10. Hemorroidas

11. HPV (só há indicação de cesárea se há grandes condilomas obstruindo o canal de parto)

12. Placenta grau III

13. Qualquer grau de placenta

14. Incisura nas artérias uterinas (aliás, pra que doppler em uma gravidez normal?)

15. Aceleração dos batimentos fetais

16. Cálculo renal

17. Dorso à direita

18. Baixa estatura materna

19. Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso

20. Obesidade materna

21. Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come)

22. Bebê “grande demais” (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é maior ou igual que 4kg e não indica cesariana, salvo nos casos de diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para avaliação do peso fetal).

23. Bebê “pequeno demais”

24. Cesárea anterior

25. Plaquetas baixas

26. Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma

27. Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia e descolamento da retina

28. Edema de membros inferiores/edema generalizado

29. “Falta de dilatação” antes do trabalho de parto

30. Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização assistida (pela ideia de que bebês “superdesejados” teriam melhor prognóstico com a cesárea) – motivo pelo qual os bebês de proveta aqui no Brasil muito raramente nascem de parto normal

31. Gravidez não desejada

32. Idade materna “avançada” (limites bastante variáveis, pelo que tenho observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos)

33. Adolescência

34. Prolapso de valva mitral

35. Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal)

36. Diabetes mellitus clínico ou gestacional

37. Bacia “muito estreita”

38. Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio)

39. Parto “prolongado” ou período expulsivo “prolongado” (também os limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e duas horas em multíparas com analgesia)

40. “Pouco líquido”

41. Artéria umbilical única

42. Ameaça de chuva/temporal na cidade

43. Obstetra (famoso) não sai de casa à noite devido aos riscos da violência urbana

44. Fratura de cóccix em algum momento da vida

45. Conização prévia do colo uterino

46. Eletrocauterização prévia do colo uterino

47. Varizes na vulva e/ou vagina

48. Constipação (prisão de ventre)

49. Excesso de líquido amniótico

50. Anemia falciforme

51. Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra)

52. Trombofilias

53. História de trombose venosa profunda

54. Bebê profundamente encaixado

55. Bebê não encaixado antes do início do trabalho de parto

56. Endometriose em qualquer grau e localização

57. Prévia exérese de pólipos intestinais por colonoscopia

58. Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM retirada dos pontos da circlagem)

59. Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas

60. Infecção urinária

61. Anencefalia

62. Qualquer malformação fetal incompatível com a vida

63. Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia

64. Malformação cardíaca fetal

65. Escoliose

66. Fibromialgia

67. Laparotomia prévia

68. Abdominoplastia prévia

69. Ser bailarina

70. Praticar musculação ou ser atleta

71. Sedentarismo

72. Miscigenação racial (pelo “elevado risco” de desproporção céfalo-pélvica)

73. Uso de heparina de baixo peso molecular ou de heparina não fracionada

74. Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (ainda bem que a partir de 2013 precisaremos esperar o próximo século)

75. História de cesárea na família

76. Feto com “unhas compridas”

77. Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico

78. Hepatite B e hepatite C

79. Anemia ferropriva

80. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

81. Tabagismo

82. Varizes uterinas

83. Feto morto

84. Cirurgia gastrointestinal prévia

85. Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez

85.Colostomia

86. Gestação gemelar com os dois conceptos em apresentação cefálica

87. História de depressão pós-parto

88. Uso de antidepressivos ou antipsicóticos

89. Hipotireoidismo

90. Hipertireoidismo

91. História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior

92. Colestase gravídica

93. Espondilite anquilosante

94. História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez

95. Hiperprolactinemia

96. Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)

Um Sonho de Parto !

Oração de uma doula

Pai , eu quero te pedir em Nome de Jesus que toda mulher entenda e saiba que  ela é  capaz sim de trazer seus filhos ao mundo de uma forma totalmente natural,  sem intervenções desnecessárias , que o corpo delas foi preparado para isso , aliás foi o Senhor quem criou  e tudo que o Senhor faz é perfeito .

 Que na hora do parto ela se sinta segura e confiante , que ela sinta a sua Presença trazendo todo o consolo e conforto necessários  que só um Pai de Amor pode nos dar ,  que suas Mãos estejam estendidas sobre a vida dela e de seu bebê , que mesmo em meio à dor ela se sinta poderosa e consciente do que acontece com seu corpo , que seja um momento de pura alegria e satisfação para ela , seu marido e sua família. 

Que ela amamente seu bebê , tendo a certeza que o leite materno é o melhor e mais completo alimento e que nada neste mundo pode substituir este grande ato de amor , que ela saiba que a cumplicidade e a intimidade criadas no momento da amamentação são eternas , e que apesar do primeiro momento que pode causar alguma dor e desconforto , valerá a pena quando ela sentir a mãozinha do seu bebê segurando no seu peito e olhando para os seus olhos  de uma forma única e indescritível , que faz com que o seu coração chegue a doer de tanta felicidade e um amor que ela nunca imaginou existir .

Que a equipe médica seja verdadeira , que não haja mentiras e enganos , que ela seja tratada de uma forma  humanizada , que ela tenha todo o apoio necessário , que não seja privado o acompanhante de sua escolha e Senhor dá uma forcinha aí de cima para que sua doula esteja junto ...rsrs... que naquele momento ela se sinta única e saiba que estão fazendo o melhor para ela e seu bebê .

Te peço também Meu Deus que se for realmente preciso uma cesárea ou qualquer outra intervenção , que elas fiquem tranquilas e não se sintam desvalorizadas sabendo que foi feita a Sua Vontade que é boa, perfeita e agradável e que ela tenha a certeza  tudo vai ficar bem !

E também quero aproveitar para te agradecer por este  verdadeiro milagre da vida , presente tão maravilhoso  que o Senhor nos deu , que é ser Mãe !

Amém !

Sua filha

Carla




 

Quando o parto que deveria se chamar normal se tornou uma raridade ?

É  realmente um absurdo o número de bebês nascendo através de  cesáreas totalmente desnecessárias por pura comodidade e despreparo de alguns médicos que não instruem suas pacientes sobre os benefícios do parto normal e os riscos de uma cirurgia de médio porte para a mãe e o bebê , muito pelo contrário , pensam somente no que é favorável para eles.

 Por isso tantas crianças acabam indo à óbito por nascerem antes do tempo ,  várias complicações por serem arrancados de dentro de suas mães quando ainda não era hora do seu nascimento , utis  néo - natais lotadas por falta de capacidade e humanização desses profissionais . Só em um país subdesenvolvido se tem a opção de uma cesárea sem nenhuma indicação aceitável para isso !

Deixo aqui meu desabafo e a minha esperança que essa cultura mude, que os valores sejam de uma sociedade que pensa no seu próximo, não como  um número , apenas mais uma cesárea  , mas sim , como um ser completo que merece toda atenção , que saiba que toda a mulher foi preparada por Deus para este momento mágico , lindo e sublime , onde a mulher e o bebê são os protagonistas deste ato que se chama nascer !

Carla

Documentário sobre a banalização da cesárea no Brasil

Meu Primeiro Parto Como Doula

Quando voltei para Curitiba depois  do curso de capacitação do GAMA estava muito ansiosa para começar atuar como doula , mas também muito apreensiva com as dificuldades que eu enfrentaria pois sabia que ainda há muitas barreiras, preconceitos por parte dos médicos e hospitais . Mas pela graça infinita de Jesus em uma semana eu já estava atuando como voluntária no Centro de Obstetrícia de um dos melhores hospitais públicos de Curitiba .

Naquele dia por infelicidade não havia nem uma gestante em trabalho de parto , apenas cesáreas e partos começando com a indução , mas quando eu já estava desanimada e quase na hora de ir embora apareceu a Elaine , 19 anos , ela estava em pânico, não queria ajuda , não queria que encostasse nela , brigando com os médicos e enfermeiras e eu não sabia como me aproximar dela , meu coração estava disparado !

Então orei e pedi que Deus me desse uma estratégia , foi quando eu tive a idéia de oferecer o banho quente para aliviar as dores nas costas , ela me disse que aceitava , então a levei para o banheiro e praticamente entrei com ela no box , fiquei encharcada !  Ela chorava muito e eu perguntei se eu podia orar por ela para que Deus acalmasse o coração dela , ela aceitou e quando eu comecei orar
ela encostou o rosto dela no meu e naquele momento nos tornamos as melhores amigas ...

Então ela entrou no período expulsivo que é a hora que a gestante está com a dilatação total ou quase  e sente vontade de fazer força , fomos para a sala de parto e em todo momento ela procurava a minha mão , eu ajudei , incentivei, e dei todo o carinho que ela precisava ,enfim  nasceu um bebê lindo que ainda não tinha nome !

Depois ela me contou que ela estava sozinha , que o marido a tinha abandonado no início da gestação , e eu entendi porque ela estava daquela maneira , e ela me disse que nunca me esqueceria e que eu fiz toda a diferença no parto dela !

Foi maravilhoso ! Eu saí do hospital flutuando de felicidade com a certeza de que tinha cumprido o meu papel ... Depois disso fiquei viciada em partos , já assisti vários , já ajudei várias meninas , amigas queridas , irmã , comadres...rsrs ... mas a cada novo parto que eu vou ajudar o coração ainda dispara como da primeira vez e começa uma nova e deliciosa experiência !

Carla

Eu , doula e titia do meu lindo sobrinho João ! Momento único ...

Ser Doula - Um ato de amor !

 Desde pequena eu sempre amei gestantes e bebês , queria  ser médica ou enfermeira  para estar perto delas , até que um dia ouvir falar sobre doulas , fiquei encantada , era exatamente o que sonhava , estar perto delas , cuidar , amar , levar conforto, segurar suas mãos na hora do parto , fui para São Paulo e fiz o meu curso de doula  no GAMA , depois disso entrei como voluntária em  um hospital conceituado e de grande porte de Curitiba e especializado   em gestação de alto risco e tenho vivido experiências maravilhosas e marcantes com cada gestante que eu ajudo naquele hospital , também atendo as gestantes que participam dos nossos encontros mensais onde ensinamos várias coisas  sobre gestação e parto .

Só posso dizer que hoje eu entendo que eu não nasci para ser médica e nem enfermeira , mas sim uma doula ! Pois nenhuma delas pode fazer o que eu faço, que é ficar ao lado delas o tempo todo , dando o melhor de mim , cuidando, orando por elas , incentivando , e dando todo o meu carinho e amor !

Neste momento nos tornamos as melhores amigas , amizade para a vida toda, amizade de quem pode participar do momento mais precioso de suas vidas !

Carla